Ahmet
Kullanıcı
- Katılım
- 4 Haz 2017
- Mesajlar
- 10,838
- Tepkime puanı
- 5,175
- Puanları
- 113
- Cinsiyet
- Erkek
BEL FITIĞI NEDİR?
Halk arasında disk kayması olarak bilinse de, gerçekte bel fıtığı disk içeriğinin yırtılarak omuriliğe ve sinir köklerine baskı yapmasıdır.
BEL FITIĞI KİMLERDE GÖRÜLÜR?
Genellikle 30 yaş sonrası görülen bu hastalıkta tipik klinik tablo; önce ciddi bel ağrısı ve daha sonra bacağa vuran ağrı ve bazen bacakta uyuşma ve/veya güç kaybı şeklindedir.
BEL FITIĞI NASIL OLUŞUR?
Omurgamız kemikler, kemikler arasında diskler ve bunları birbirine bağlayan bağlardan oluşur. Disk ortada Nükleus dediğimiz süngerimsi bir yapı ( ki bu şok absorbe edici etkiye sahiptir) ve nükleusu çevreleyen daha sert olan kollajen içerikli Annulus’dan oluşur.
Normalde annulus güçlü bir yapıdır ancak yaşla bu güçlü yapı bozulur ve aşırı yüklenme ile annulusta küçük yırtıklar meydana gelebilir. Annulusta oluşan yırtıktan nukleusun dışarı çıkmasına bel fıtığı denir.
Bel fıtığında oluşan ağrı değişkendir. Hareketle yırtık bölgede oluşan ağrı mekaniktir yani istirahatle ortadan kalkar ancak hareket edince tekrarlar. Normalde nükleus içeriği kan dolaşımıyla karşılaşmaz ancak yırtık oluştuğunda nükleus içeriği kan ile karşılaşarak reaksiyon (inflamasyon) oluşur. Oluşan bel ağrısı hareketten bağımsız ve süreklidir. Fıtıklaşan nukleus sinire basarsa nörojenik ağrı ortaya çıkar ve sinirin bacağa yayıldığı alanda bacak ağrısına (siyatalji) neden olur.
BEL FITIĞI BELİRTİLERİ NELERDİR?
Diskte oluşan küçük çatlaklar dönem dönem ortaya çıkan künt bel ağrısı oluştururlar. Nukleus çatlaklardan dışarı çıkınca ağrı oluşur, bel ve kalçalara yayılabilir. Nukleus tamamen dışarı çıkıp sinire basınca bel ağrısı genellikle azalır (annulustaki basınç ortadan kalkmıştır) ancak kalça, uyluk, bacak ve ayağa yayılan ağrı (siyatalji) belirginleşir. Buna his kaybı ve güç kaybı eşlik edebilir. Bu basının ciddi olduğunu gösterir.
Nadiren çok büyük bir fıtık omuriliğe orta hatta baskı yapar ve hasta her iki kalça ve bacağa yayılan ağrı, eyer tipi hissizlik ve karıncalanma hisseder, idrar ve gaytasını tutamayabilir (Bu duruma Kauda Equina Sendromu denir. Gerçek bir acil durumdur). Erken dönemde baskı kaldırılmazsa idrar ve gayta tutamama kalıcı olabilir. Hemen doktora başvurmak gerekir.
BEL FITIĞI TANISI NASIL KONUR?
Doktorunuz ayrıntılı bir sorgulama yaparak probleminizin ne olduğunu anlamaya çalışacaktır. Probleminizin sadece belde mi yoksa bel ve bacakta mı olduğunu, bacağınızın neresini etkilediğini soracak ve böylece hangi diskin fıtıklaştığını anlamaya çalışacaktır.Yapacağı fizik muayene ile bacaklarınızda güç ve duyu kaybı olup olmadığına bakacak, reflekslerinizi kontrol edecektir.
Röntgen yeterli bilgi vermeyeceğinden genellikle MRG (MR) ile hangi diskinizin fıtıklaştığını ve sorunun ciddiyetini anlayacaktır. Sinir basısının ciddiyetini anlamak için EMG diye bir tetkik de isteyebilecektir. Bu tetkikte sinirlerinize elektrik (düşük voltajlı) verilerek kasın hareket zamanı incelenir ve basının sinire verdiği zarar tespit edilir.
BEL FITIĞININ TEDAVİ YÖNTEMLERİ NELERDİR?
BEL FITIĞININ CERRAHİ DIŞI TEDAVİSİ
Bel fıtığı tedavisinde ilk basamak cerrahi dışı tedavidir. Bir iki günlük istirahat, kısa dönemli korse ve ilaç tedavisi kullanılır. Uzun süreli istirahat ve korse adale tembelliğine sebep olacağı için tercih edilmez. Fizik Tedavi bu dönemde özellikle postür çalışmaları ve spazm gidermede yardımcı olabilir.
Bu yöntemlerin başarılı olmaması durumunda perkütan girişimsel tedaviler uygulanabilir. Bel fıtığında uygulanan Epidural Steroid Enjeksiyonu oldukça etkin olabilmektedir.
Tüm bu yöntemlerle hastaların büyük bölümü cerrahisiz tedavi edilebilir. Ancak yakınmalar azalmıyor, nörolojik durum kötüleşiyorsa cerrahi kararı verilir. Bununla birlikte öncelikli tedavi yöntemine, doktorunuz detaylı bir değerlendirme (ağrınızın şiddeti, muayene bulgularınız, işe dönme aciliyetiniz) sonrası karar verecektir.
BEL FITIĞININ CERRAHİ TEDAVİSİ
Diğer yöntemler başarılı olmazsa ya da bası ciddi ise cerrahi kararı verilir. Bacaklardaki güç ve duyu kaybı da doktorunuzun cerrahi karar vermesinde çok önemlidir.
Cerrahi tedavi seçenekleri;
Ciltte sadece yarım santimlik bir kesi yapılır. Bir kanül vücutta var olan anatomik boşluklardan ilerletilir ve kamera kullanılarak fıtıklaşmış disk çıkarılır. Cerrahi genellikle 45-60 dakika sürer. Dokuya hiç zarar verilmeden yapılan bu cerrahi teknikle hasta normal yaşantısına erken dönebilir. Yapışıklık ve enfeksiyon riski yok denecek kadar azdır. Sınırlı sayıda cerrahın uyguladığı bir tekniktir ancak başarısı ve komplikasyonunun az olması sebebiyle giderek daha çok tercih edilmektedir.
Mikrodiskektomi
Sık yapılan bir cerrahidir. Klasik cerrahiye göre daha küçük bir kesiden girilir ve mikroskop kullanılarak fıtıklaşmış disk çıkarılır. Bu teknik klasik cerrahiye göre daha az doku hasarı oluştursa da yine de kemik doku, kas dokusu ve bağlar klasik cerrahideki gibi alınır. Bu nedenle yapışıklık, tekrarlama ve enfeksiyon riski azalmış olmakla birlikte halen vardır.
Lomber Füzyon
Lomber disk herniasyonunda hareketle mekanik ağrı oluşabilmektedir. Bu hareketin ortadan kaldırılması için omurganın problemli bölümüne vidalar konularak omurların birbirine kaynaması ve hareketin ortadan kalkması amaçlanır. Genellikle başarısız bel fıtığı ameliyatları sonrası gündeme gelen bu cerrahi diğer tekniklere göre daha ciddi bir uygulamadır ve sınırlı hastada gerekli olur.
BEL FITIĞI AMELİYATINDAN SONRA
Bel fıtığı ameliyatından sonra taburcu ve iyileşme süreci uygulanan tekniğe göre ciddi farklılık göstermektedir. Tam kapalı bel fıtığı ameliyatı (perkütan endoskopik lomber diskektomi) sonrası hasta genellikle aynı gün taburcu edilir. Ağır iş dışında gündelik hayata dönüş süresi 3-5 gün civarındadır.
Mikrodiskektomi sonrası bir kaç gün, füzyon sonrası ise 4-5 gün hastanede kalır.
Hastaların büyük bölümüne cerrahi sonrası, postür egsersizleri ve kaçınılması gereken hareketler ile ilgili eğitimi içeren fizik tedavi programı verilir.
Halk arasında disk kayması olarak bilinse de, gerçekte bel fıtığı disk içeriğinin yırtılarak omuriliğe ve sinir köklerine baskı yapmasıdır.
BEL FITIĞI KİMLERDE GÖRÜLÜR?
Genellikle 30 yaş sonrası görülen bu hastalıkta tipik klinik tablo; önce ciddi bel ağrısı ve daha sonra bacağa vuran ağrı ve bazen bacakta uyuşma ve/veya güç kaybı şeklindedir.
BEL FITIĞI NASIL OLUŞUR?
Omurgamız kemikler, kemikler arasında diskler ve bunları birbirine bağlayan bağlardan oluşur. Disk ortada Nükleus dediğimiz süngerimsi bir yapı ( ki bu şok absorbe edici etkiye sahiptir) ve nükleusu çevreleyen daha sert olan kollajen içerikli Annulus’dan oluşur.
Normalde annulus güçlü bir yapıdır ancak yaşla bu güçlü yapı bozulur ve aşırı yüklenme ile annulusta küçük yırtıklar meydana gelebilir. Annulusta oluşan yırtıktan nukleusun dışarı çıkmasına bel fıtığı denir.
Bel fıtığında oluşan ağrı değişkendir. Hareketle yırtık bölgede oluşan ağrı mekaniktir yani istirahatle ortadan kalkar ancak hareket edince tekrarlar. Normalde nükleus içeriği kan dolaşımıyla karşılaşmaz ancak yırtık oluştuğunda nükleus içeriği kan ile karşılaşarak reaksiyon (inflamasyon) oluşur. Oluşan bel ağrısı hareketten bağımsız ve süreklidir. Fıtıklaşan nukleus sinire basarsa nörojenik ağrı ortaya çıkar ve sinirin bacağa yayıldığı alanda bacak ağrısına (siyatalji) neden olur.
BEL FITIĞI BELİRTİLERİ NELERDİR?
Diskte oluşan küçük çatlaklar dönem dönem ortaya çıkan künt bel ağrısı oluştururlar. Nukleus çatlaklardan dışarı çıkınca ağrı oluşur, bel ve kalçalara yayılabilir. Nukleus tamamen dışarı çıkıp sinire basınca bel ağrısı genellikle azalır (annulustaki basınç ortadan kalkmıştır) ancak kalça, uyluk, bacak ve ayağa yayılan ağrı (siyatalji) belirginleşir. Buna his kaybı ve güç kaybı eşlik edebilir. Bu basının ciddi olduğunu gösterir.
Nadiren çok büyük bir fıtık omuriliğe orta hatta baskı yapar ve hasta her iki kalça ve bacağa yayılan ağrı, eyer tipi hissizlik ve karıncalanma hisseder, idrar ve gaytasını tutamayabilir (Bu duruma Kauda Equina Sendromu denir. Gerçek bir acil durumdur). Erken dönemde baskı kaldırılmazsa idrar ve gayta tutamama kalıcı olabilir. Hemen doktora başvurmak gerekir.
BEL FITIĞI TANISI NASIL KONUR?
Doktorunuz ayrıntılı bir sorgulama yaparak probleminizin ne olduğunu anlamaya çalışacaktır. Probleminizin sadece belde mi yoksa bel ve bacakta mı olduğunu, bacağınızın neresini etkilediğini soracak ve böylece hangi diskin fıtıklaştığını anlamaya çalışacaktır.Yapacağı fizik muayene ile bacaklarınızda güç ve duyu kaybı olup olmadığına bakacak, reflekslerinizi kontrol edecektir.
Röntgen yeterli bilgi vermeyeceğinden genellikle MRG (MR) ile hangi diskinizin fıtıklaştığını ve sorunun ciddiyetini anlayacaktır. Sinir basısının ciddiyetini anlamak için EMG diye bir tetkik de isteyebilecektir. Bu tetkikte sinirlerinize elektrik (düşük voltajlı) verilerek kasın hareket zamanı incelenir ve basının sinire verdiği zarar tespit edilir.
BEL FITIĞININ TEDAVİ YÖNTEMLERİ NELERDİR?
BEL FITIĞININ CERRAHİ DIŞI TEDAVİSİ
Bel fıtığı tedavisinde ilk basamak cerrahi dışı tedavidir. Bir iki günlük istirahat, kısa dönemli korse ve ilaç tedavisi kullanılır. Uzun süreli istirahat ve korse adale tembelliğine sebep olacağı için tercih edilmez. Fizik Tedavi bu dönemde özellikle postür çalışmaları ve spazm gidermede yardımcı olabilir.
Bu yöntemlerin başarılı olmaması durumunda perkütan girişimsel tedaviler uygulanabilir. Bel fıtığında uygulanan Epidural Steroid Enjeksiyonu oldukça etkin olabilmektedir.
Tüm bu yöntemlerle hastaların büyük bölümü cerrahisiz tedavi edilebilir. Ancak yakınmalar azalmıyor, nörolojik durum kötüleşiyorsa cerrahi kararı verilir. Bununla birlikte öncelikli tedavi yöntemine, doktorunuz detaylı bir değerlendirme (ağrınızın şiddeti, muayene bulgularınız, işe dönme aciliyetiniz) sonrası karar verecektir.
BEL FITIĞININ CERRAHİ TEDAVİSİ
Diğer yöntemler başarılı olmazsa ya da bası ciddi ise cerrahi kararı verilir. Bacaklardaki güç ve duyu kaybı da doktorunuzun cerrahi karar vermesinde çok önemlidir.
Cerrahi tedavi seçenekleri;
- Tam Kapalı Bel Fıtığı Ameliyatı (Perkütan Endoskopik Lomber Diskektomi)
- Mikrodiskektomi
- Lomber Füzyon
Ciltte sadece yarım santimlik bir kesi yapılır. Bir kanül vücutta var olan anatomik boşluklardan ilerletilir ve kamera kullanılarak fıtıklaşmış disk çıkarılır. Cerrahi genellikle 45-60 dakika sürer. Dokuya hiç zarar verilmeden yapılan bu cerrahi teknikle hasta normal yaşantısına erken dönebilir. Yapışıklık ve enfeksiyon riski yok denecek kadar azdır. Sınırlı sayıda cerrahın uyguladığı bir tekniktir ancak başarısı ve komplikasyonunun az olması sebebiyle giderek daha çok tercih edilmektedir.
Mikrodiskektomi
Sık yapılan bir cerrahidir. Klasik cerrahiye göre daha küçük bir kesiden girilir ve mikroskop kullanılarak fıtıklaşmış disk çıkarılır. Bu teknik klasik cerrahiye göre daha az doku hasarı oluştursa da yine de kemik doku, kas dokusu ve bağlar klasik cerrahideki gibi alınır. Bu nedenle yapışıklık, tekrarlama ve enfeksiyon riski azalmış olmakla birlikte halen vardır.
Lomber Füzyon
Lomber disk herniasyonunda hareketle mekanik ağrı oluşabilmektedir. Bu hareketin ortadan kaldırılması için omurganın problemli bölümüne vidalar konularak omurların birbirine kaynaması ve hareketin ortadan kalkması amaçlanır. Genellikle başarısız bel fıtığı ameliyatları sonrası gündeme gelen bu cerrahi diğer tekniklere göre daha ciddi bir uygulamadır ve sınırlı hastada gerekli olur.
BEL FITIĞI AMELİYATINDAN SONRA
Bel fıtığı ameliyatından sonra taburcu ve iyileşme süreci uygulanan tekniğe göre ciddi farklılık göstermektedir. Tam kapalı bel fıtığı ameliyatı (perkütan endoskopik lomber diskektomi) sonrası hasta genellikle aynı gün taburcu edilir. Ağır iş dışında gündelik hayata dönüş süresi 3-5 gün civarındadır.
Mikrodiskektomi sonrası bir kaç gün, füzyon sonrası ise 4-5 gün hastanede kalır.
Hastaların büyük bölümüne cerrahi sonrası, postür egsersizleri ve kaçınılması gereken hareketler ile ilgili eğitimi içeren fizik tedavi programı verilir.
